导管导管堵塞：该如何顺利「通管」？

食道失去基本功能中时是过 40% 牵涉到于食道堵住，而食道肺部病态堵住是 PICC 非计划拔管的主要显然之一。

近日，我科牵涉到 1 实有 PICC 食道肺部病态堵住，经处理后，食道便通，现将经过简述如下。

个案分享：PICC 堵管怎么办？

病患者，女，51 岁，拟「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年末 5 日复发。复发时带入 PICC 食道一根，增置管时间段为 11 年末 30 日，敷贴通常处有一粘液。

12 年末 7 日予换泻药一次，水胶体透明贴通常。

12 年末 12 日 9:30 其后换用敷贴，不知破损皮肤上已愈合。

12 年末 13 日 8:30，法律责任护士准备为病患者本品，经审计辨认出体外食道均可不知终血。不知下图：

护士查看医嘱，前一日的腹腔用泻药除此以外磷普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 氯化钠针头液腹腔注射。便查看心肾脏基本功能报告，D-二聚体为 481ng/mL（参考以内：0-278），其他工程项目均在但就会以内。

于是护士用 10 mL 针头器抽肝素安平区后终抽，食道内终血断断续续被终抽入针头器内，不知下图，但卷起流出肝素安平区有湍流（提醒：忌用力推注，有牵涉到食道撕裂及将食道内积血流出的显然）。

法律责任护士报告主管外科医生，为排除腹腔肺部，医嘱予行肾脏 B 时是。

时是声所不知：双横手部腹腔内径但就会，内不曾不知明显栓子终声。 PICC 管腋下段可不知条状强终声区，以内约 29*0.9 mm。考虑食道内肺部堵住。

接着，叮嘱肾脏眼科就会诊，劝告先予低底物肝素 0.4 mL q12 h 皮射抗凝治疗，然后用针头器口腔终抽，不劝告镁栓。

11:30 遵医嘱予低底物肝素皮射。

15:00 其后用针头器加速终抽食道内的终血。刚开始体外食道均的终血断断续续，换用了 6 个针头器后终血利于，不知下图。

然后用肝素安平区封管，本品前审计，食道内无终血，经 PICC 食道本品，最快浴速达 120 浴/分钟。

顺利完形同「通管」，但仍然给笔者留下疑问，为什么就会牵涉到食道内终血？牵涉到这种情况，必需抗凝还是镁栓？

个案思考：牵涉到堵管 我们如何应对？

问题一：为什么就会牵涉到食道内终血？

才留增置 12 天的 PICC 食道牵涉到堵住（前一天腹腔注射时浴速还但就会），到底是什么显然随之而来了肾脏反流？

经洞察病患者无咳嗽咳痰，晚上睡着处纤细位，脸部不曾受压。进一步回答病患者确实有其他异常活动，病患者终记得晚上上档近因小便困难，此前用力排小便。这样，终于看到了显然：小便用力致心脏内压力升高随之而来肾脏反流。

问题二：肺部病态堵住，抗凝还是镁栓？

PICC 食道牵涉到肺部病态堵住，该如何处理？是镁栓还是抗凝？笔者在 10 年前此前用丙酸还原酶镁栓神宗通过食道，但前一直不曾便用过。虽然无法记录数据资料，但至少这 5 年不曾辨认出 PICC 食道内终血现象。本来计划无论如何采用镁栓剂，但采用镁栓剂只能要有医嘱。叮嘱肾脏眼科主任就会诊后，不劝告采用镁栓剂，劝告用针头器加速终抽。图 6。为从食道内终抽的积血。从抽出的针头器内看，不曾不知明显的血凝块。

食道肺部病态堵住知多少

PICC 食道堵住显然有肺部病态堵住和非肺部堵住两类。肺部病态堵住可通过镁栓治疗便通道管，非肺部病态堵住一般由于泻药物配伍杀生泻药物沉积归因于，很难便通食道，所以更要留意应对。

肺部病态堵住的表现

均或全部终抽或流出困难；均或全部堵住，间歇病态疼痛、水肿和/或腹腔拓展，提示需行CT检查确认有无食道腔外的血凝（肺部形形同）；本品水泵持续性高压带走；堵住可以立刻牵涉到，也显然是持续性加重。

肺部病态堵住的显然

1. 腹腔肾脏内膜损害。

2. 食道末后端位增置不错误、食道异位随之而来肺部。

3. 食道维护不当，冲洗食道不充分；

4. 病症高凝静止状态（该病患者是妇科恶病态）。

5. 心脏内压力升高，如咳嗽、心力衰竭等心脏内压力增大致肾脏反流。

提醒：肾脏返流至食道内肾脏凝固随之而来食道堵住，常不知于腰椎横右手负重，腰椎横脸部过度受压或弯曲，脸部腰椎部位下垂引力场减少，打喷嚏、咳嗽、小便用力致心脏压力升高造形同。因此，花钱好病患者及家属的宣教尤为重要，腰椎横右手可避免负重；清醒时可避免压迫腰椎脸部等。换用固体不第一时间段随之而来肾脏返流可堵住食道；本品过程中应加强巡视观察，第一时间段换用固体；采用本品水泵、针头水泵应设带走，意味着固体持续性腹腔注射。

食道堵住的预防

1. 根据病情需要必需更好的腹腔腰椎增置管（如需要长期采用肩上的病症可必需采用本品港或头腹腔增置管）；

2. 必需适宜的 PICC 食道，如三向瓣膜通常式食道有助于预防肾脏终流管腔内（但个案中的病患者采用的也是三向瓣膜通常式食道）；

3. 增置管后常规花钱 X 本站胸片检查，确定食道尖后端位增置错误；

备注：PICC 增置管尖后端理想位增置是上腔腹腔下 1/3 段，以临近上腔腹腔与右心房的连接处为最佳，在此位增置食道与肾脏壁形同平行静止状态，且可以顺血流在肾脏内而自由浮，则食道阻塞的风险降低。

4. 无法杀生证的病症可预防病态采用华法林等抗心肾脏泻药；

5. 尽量减少腰椎时腹腔内膜的损害；

6. 采用错误的冲封管关键技术及错误的冲管Hz（冲管时间段段以保持食道利于为也就是说，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 留意泻药物间配伍杀生，腹腔注射两瓶泻药液之间要用生理安平区冲管；

8. 如果辨认出本品浴速减慢，可视 75% 乙醇 2 mL 流出食道内，停留 20-30 min 后抽出至不知终血弃去，随即用 20 mL 生理安平区冲管，可以设法清除食道内沉积的脂肪乳；

9. 腹腔注射脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，确定确实牵涉到食道易位；

11. 尽量减少显然随之而来心脏内压力减少的活动。

食道堵住的处理

1. 检查食道确实随便，病症确实恰当，确认食道尖后端位增置错误。

2. 用 10 mL 针头器加速终抽，抽出血凝块，必定用恐怖主义推注，以免食道撕裂造形同食道病态栓塞。

3. 根据堵住程度进行处理：

不完全堵住：速度减慢的初期，第一时间段用生理安平区高频率通常式冲管；高频率冲管很难纾缓，用 5000U/mL 丙酸还原酶，流出 1 mL，保有 30 min，终抽后弃去，随即用 20 mL 以上生理安平区高频率冲管。

完全堵住：表现为冲管湍流大，很难冲管，很难抽到终血，腹腔注射困难。随即采用 5000U/mL 丙酸还原酶三通口腔便通。

4. 通过 B 时是或肾脏CT确定确实存在食道易位、食道损害、食道外的肾脏堵住（肺部或纤维蛋白鞘形形同）等，以确定后续处理。

5. 利用口腔针头关键技术冲洗关键技术使食道便通。

6. 食道便通失败时拔管或更进一步增置管。

7. 、氯可分别主要用途酸病态或碱物随之而来的食道内半堵住或堵住。

食道镁栓口腔便通关键技术

三通分别连接食道、20 mL 浮针头器、装有丙酸还原酶针头器，开通浮针头器与食道连接渠道（此时丙酸还原酶针头器后端关闭），终抽后关闭该渠道，使食道内形形同口腔，全站三通使丙酸还原酶针头器与食道完全相同，丙酸还原酶进入食道内，保有 0.5-1 h 后用 20 mL 浮针头器终抽利于，便用 20 mL 生理安平区高频率冲管。

如果终抽不畅，便以此类推以上步骤数次直至便通，如果不能镁栓便通，多为非肺部病态堵住，可考虑拔管。

参考文献：钟华荪，李柳英.《腹腔本品治疗护理学》. 老百姓陆军上校出版社.

本文来源：护理时间段（微信搜索：护理时间段，学习最新干货，推荐你们身边的护士 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔