ACOG：持续性外阴眼部 13 条黄金建议

持续病态阴部呕吐是一种颇为复杂的病态疾病，且疗程麻烦，即使采行必要疗程提议，也无法越来越快治愈。美国政府妇产科医生协会（ACOG）和美国政府镜及乳头病症学会（ASCCP）就持续病态阴部呕吐的检验和管理联合刊发了意见，文章刊发在近期出版的 Obstet Gynecol 杂志上。

表示同意和推论回顾为以下 13 条

1. 阴部呕吐可由明确的致病避免，也可以是特发病态的。特发病态阴部呕吐被套用为阴部呕吐。

2. 阴部呕吐是依据呕吐部位进行类群的；广泛病态、角化病态或混合病态；激惹病态、非激惹病态或混合病态；原发病态或继发病态；间断病态、持续病态、稳定病态、急病态或是延迟病态。

3. 概要问病征病患病，仅限于呕吐间隔时间、病患病、动手术简史、简史、过敏简史和诊治简史。

4. 采行棉签飞行测试考虑到呕吐范围（并分轻、之中、重型），鉴定广泛病态呕吐和角化病态呕吐。

5. 检查阴部和。采行涂片、 pH、地衣培养、青霉素上色、一氧化氮链式反不应或其他能用的即时检验新方法意味著感染。

6. 评核神经四肢系统对可帮助意味著避免阴部呕吐的神经四肢人有，如骨盆神经过度为人所知、神经筋膜或其他生物力学身心。

7. 阴部呕吐的类固醇疗程不应仅限于外用类固醇、制剂类固醇和角化类固醇疗程，以及阻绝神经剂和毒素。中山路类外用炎药剂和外用抽搐药剂也不应用于阴部呕吐依靠。

8. 外服药剂选项合适的剂型是颇为不可或缺的。霜剂的杀菌和稳定剂纯度很低于软膏剂，外敷时不时产生灼热感。软膏剂来得下越来越耐受。

9. 患病阴部呕吐的病征不应接受盆底功能身心检查。生物反馈体能训练和物配制法仅限于盆底配制，能用来疗程角化病态和广泛病态阴部呕吐。

10. 经皮和光神经兴奋是疗程阴部呕吐的一项新型麻醉药。

11. 当阴部呕吐仅限于内耳，且其他非动手术疗程不能接受时，可采行内耳外科手术疗程。

12. 虽然匹配疗程提议目前为止都已指明，但不应考虑采行个病态化和多学科新方法来解决避免阴部烦的备注征和心理人有。

13. 积极参与疗程前医生不应充分和病征连系，解释病态疾病的检验和实际上可达到的疗程最终目标。

术语和类群

国际阴部病态疾病归纳协会（ISSVD）假设 vulvodynia 为外烦楚，一般而言阐述为烧灼样烦，发生于无相关可见的鳞状或者临床归纳可核实的神经病态病态疾病改进，偏重于阐述无指明状况的阴部呕吐，可以理解为特发病态呕吐。阴部呕吐（Vulvar pain）仅限于可考虑到状况造成的阴部呕吐和特发病态阴部呕吐（Vulvodynia）。

备注 1. 2015 术语深思熟虑和持续病态阴部呕吐类群

检验和评核

阴部呕吐是意味著病态检验，所以不应概要问病征病患病，仅限于呕吐间隔时间、病患病、动手术简史、简史、过敏简史和诊治简史，意味著意味著避免阴部呕吐的疾致病素。阴部的解剖知识对于阴部呕吐的检验和评核颇为不可或缺。

示意图 1 阴部解剖示意示意图

采行棉签飞行测试考虑到呕吐范围，鉴定角化病态呕吐和广泛病态呕吐。但是目前为止唯不能指明局限病态和广泛病态呕吐在同一病态疾病数据流之中临床归纳备注现是否是相异。

示意图 2 棉签飞行测试示意示意图

采行涂片、 pH、地衣培养、青霉素上色、一氧化氮链式反不应或其他能用的即时检验新方法意味著感染，但相当多须要常用阴部镜检（一种常用镜检查阴部异常细胞的检查）。有路透社称作在这种阴部情况下，3～5% 的甲醛飞行测试是可避免的。阴部镜检反复之中常用甲醛会兴奋阴部，避免越来越严重的呕吐。推荐常用活检代替甲醛飞行测试检查可疑病症，避免对阴部致使的兴奋。

地衣培养指明抗药性剂菌，一般而言不须要做敏感病态飞行测试。是否是活检衡量临床归纳医生的判断。一项回顾病态归纳归纳推断出，阴部皮肤病症活检确诊的皮肤病病征之中，61% 患病有难治病态阴部呕吐。虽然阴部呕吐未明确的组织病症变化，但是医生须要通过活检来意味著避免阴部呕吐的其他致病。

阴部呕吐也意味著是触犯病态烦，因此须要全盘评核神经四肢系统对。

示意图 3 评核神经四肢系统对（触诊肛提眼睑的耻骨部分，30 s 可关键依赖性疗程依赖性）

示意图 4 评核神经四肢系统对（触诊闭孔内眼睑）

示意图 5 评核神经四肢系统对（触诊尿道小管）

疗程

阴部呕吐疗程细节请参考 2013 版阴部呕吐指南。疗程新方法仅限于阴部护理、类固醇疗程、生物反馈体能训练、配制、饮食更改、认知麻醉药、病态审核和动手术等。近期麻醉药有神经阻绝麻醉药和毒素疗程。

示意图 6 持续病态阴部呕吐疗程流程示意图

备注 2 阴部护理政策 最小化阴部兴奋

角化物疗程仅限于各种角化剂、孕酮霜剂、中山路外用炎药剂等角化制剂。虽然角化激素疗程并不会缓解阴部呕吐，但烦点施用激素和布比卡因能用于疗程一些角化阴部呕吐病征。有归纳推断出含 5% 利多卡因的霜剂疗程呕吐的敏感度不如安慰剂。霜剂的杀菌和稳定剂纯度很低于软膏剂，外敷时不时产生灼热感。软膏剂来得下越来越耐受。

中山路类外用炎药剂和外用抽搐药剂也不应用于阴部呕吐依靠。但初次常用时，须要避免多重服药剂（一次只常用一种类固醇），并且强调保险套。中山路类外用炎药剂和外用抽搐药剂一般需施用 3 周。病征逐渐耐受这些类固醇的过敏反应（清醒、嗜睡和麻痹）。

阿米替林是一线服药剂，每晚制剂 5～25 mg，每周提高剂量 10～25 mg，但每天施用总量不超过 150 mg。中山路类外用炎药剂不能立刻发作剂，以 10～25 mg 的幅度逐渐减量。

达达喷丁用来依靠神经病态呕吐，是依靠阴部呕吐常用最广泛的外用抽搐药剂。剂量可从每天 300 mg 加至每天 3600 mg（每天制剂三次），可轻巧更改剂量避免过敏反应，其相当多因严重过敏反应而发作剂。

生物反馈体能训练和物配制法仅限于盆底配制，能用来疗程角化病态和广泛病态阴部呕吐，对于持续病态抽搐也颇为有效地。配制新方法不应当个病态化，疗程结果无法有效地性和再现。一项随机对照归纳推断出经皮和光神经兴奋可增加呕吐和病态功能。

当阴部呕吐仅限于内耳，且其他非动手术疗程不能接受时，可采行内耳外科手术疗程。归纳推断出继发病态麻烦病征采行内耳外科手术疗程结果较原发病态麻烦病征好；呕吐喜持续病态呕吐病征术后呕吐降低的意味著病态较小。

据路透社内耳成形术是不能接受的，但是继发病态麻烦患病和呕吐喜持续病态呕吐病征术后呕吐增加结果来得之下较高。

推论

持续病态阴部呕吐是一种颇为复杂的病态疾病，且疗程麻烦，即使采行必要疗程提议，也无法越来越快治愈。疗程数周或数月后呕吐才会降低，意味著不能从根本上治愈。角化阴部呕吐喜灼烧烦的病征，使用暴力疗程和类固醇疗程不能接受时，不应诊治呕吐专科。虽然匹配疗程提议目前为止都已指明，但不应考虑采行个病态化和多学科新方法来疗程阴部呕吐。

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编辑： 很低瑞秋