紧急情况宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

内管壁基本功能不全是加剧孕之前期作罢的主要理由，且婴儿一般而言在作罢后才此后病因。立即内管壁环扎法术是称之为在孕之前期对有无痛性内管壁扩大、哺乳类苞楔入内管壁管甚至脱出内管壁外口时，为了拯救生殖短时间但幼苗的孕期而进引的立即内管壁环扎动手法术。尽管随机对照试验有限，推论原始数据研究说明了对于有动手法术称之为征的病症，引立即内管壁环扎法术可改善产妇剧情。

美国耶鲁大学医学院宾夕法尼亚州综合诊所妇产科 Mariam Naqvi 哈佛大学等对立即内管壁环扎法术的适应证、剧情、动手法术简要等进引了总结，文章于 2016 年 6 同年发表在 Clinical Obstetrics Company Gynecology 时代周刊上。

剧情

最近一项子系统回顾和荟萃研究研究了 10 项原始数据研究共五 757 名男士，其之前 485 名男士引环扎法术，272 人欣慰管理者。这项研究之前，原始数据研究报告的入选为规格包括哺乳 14～27 周的男士（环扎法术一组不等 21.7 周 / 欣慰一组不等 22.8 周）、宫口再上大 1～5 cm（环扎法术一组均值 3.3 cm / 欣慰一组均值 3.5 cm）。原始数据研究人员注意到，与欣慰管理者的男士相比，给与立即内管壁环扎法术男士所生产妇存留率提颇高了（71% 比 43%），哺乳 34 周前的怀孕减再加了（50% 比 83%），哺乳 24 周前怀孕减再加的趋势无明显相似之处（23% 比 33%）。环扎法术一组的不等怀孕孕周在 30.6 周，欣慰管理者一组在 25.2 周，不等至怀孕的时间段分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项类似的回顾性原始数据研究之前，原始数据研究在注意到环扎法术后产妇存留率为 80.6%，不等至怀孕的时间段为 61 天，不等怀孕孕周 30.6 周。这些原始数据研究报告说明了，在有适应证的病症之前，当病症在孕早期或孕之前期宫口扩大较大时，立即内管壁环扎法术有有可能延宽怀孕孕周和改善产妇剧情。

动手法术危险性

立即内管壁环扎法术的危险性包括传染和尿毒症、法术之前管壁撕裂、动手法术部位的脚踝、子系统性并发症。总的来说，立即内管壁环扎法术的危险性要颇高于尽量避免内管壁环扎法术。

原始数据研究应重点关注有内管壁扩大的男士是否合并有睫毛管壁哺乳类竜和尿毒症。判别无病征性内管壁扩大的男士是否有潜在的亚流引病学睫毛管壁哺乳类竜并不恰当，尽管法术后睫毛管壁哺乳类竜发生率颇高近 37%，但原始数据研究提议了法术前潜在传染的先前。

另一个危险性为难于确定明确的病症。当内管壁扩大和哺乳类膨出注意到在孕期尚很难在子宫外存留期（≤ 22 孕周）时，对病症来说尤为举足轻重，立即环扎法术有可能仅仅将孕周从孕期很难存留期延宽到围住存留期，使得孕期出生后存留变为有可能，但胎儿的远期主因，众所周知当合并有传染时，不够加严重。这取决于病症的更进一步价值观和并不需要，相对于在孕期很难存留期怀孕来说，婴儿有可能不够激进于并不需要在孕期有可能有期望存留的 23～25 周怀孕，但极度胎儿才会有如有生前骨骼肌生殖障碍。这项危险性应在病症咨询时详尽告知，且与其他危险性独自在知情同意书上写明。

并不需要最合适的病症

并不需要难得的病患者进引立即环扎法术并不容易。明显的睫毛管壁哺乳类竜、破管壁、坏死和临产都是立即环扎法术的禁忌证，且被列作大多数原始数据研究的排除规格。在流引病学病患者之前，这类病症临产或传染的病因常常不甚明确。

推论性原始数据研究对失败预测的描述既有正面也有的。Grobman 等发明了一个子系统在结构上，在妇检注意到有环扎法术称之为征后联结内管壁宽度、宫口再上大层面、胎次、动手法术时哺乳类脱垂的层面来预测怀孕孕周（表 1）。

表 1 应用于重回研究和递归树研究 4 项病症危险因素：内管壁宽度、宫口再上大层面、胎次和哺乳类脱垂的层面，描述病症立即内管壁环扎法术后在 3 个孕龄段怀孕的先前

宫口扩大

虽然早期的原始数据研究报告描述失败的立即环扎法术宫口再上大有 6 cm 或不够多，但最近的子系统评价说明了，宫口再上大超过 4 cm 常提示剧情不良。哺乳类苞脱垂的层面有可能通过两方面冲击宫口扩大病症的剧情：首先，由于脱出的管壁注意到了菌群，减小传染的危险性；其次，减小了环扎法术的技法术难度。

核磁共振

病症并不一定在核磁共振安全检查时恰巧注意到有宫口扩大。相比较因在孕之前期注意到临产病征而病因为宫口扩大的病症，被核磁共振注意到的病症一般而言有不够好的剧情。

对于审计动手法术前哺乳类苞脱垂的层面，核磁共振波是一种恰当可引的新方法。此外，核磁共振安全检查注意到内管壁拉长但未扩大的男士，确实给与窥器安全检查，再加数男士有可能才会注意到存有内管壁扩大。之后，核磁共振安全检查还应审计胎龄和孕期医学畸形，如有间歇性，应在动手法术前提议非整倍体筛查。

研究中心评价

有宫口扩大的婴儿孕之前期的基本研究中心安全检查主要包括BL和抗体筛查、全脑一组织个数、尿液研究和培养，如果流引病学病史说明了有竜，还应做内管壁细胞培养。调查人员注意到，竜症激增、颇高 c 加成蛋白和心动过速的病症，环扎法术后胎儿的危险性不够颇高。一项回顾性描述符原始数据研究建议，在竜症激增的情形不致引环扎法术。虽然没有必要性原始数据研究称之为明竜症值减小多再加的严格传统意义，但竜症激增的病症，产科护士应凸显对其是否有亚流引病学传染的怀疑。哺乳类腔穿刺法术和哺乳类传染一个大的应用于将分别另引审议。

环扎法术时的孕龄

传统本质忽视，引环扎法术时的孕龄越晚，剧情越差。一项回顾性描述符原始数据研究之前，创作者注意到那些引环扎法术后足同年怀孕的男士引环扎法术的时间段多数在哺乳 22 周之前。

多胎哺乳

有关双胎或多胎婴儿引立即内管壁环扎法术的史籍很再加。一项荟萃研究注意到在有旧信**或三胞胎的男士之前，环扎法术对于减再加多胎哺乳围住产期幸存者或产妇发病率来说并不是有效的偏袒。然而，另一项回顾性描述符原始数据研究注意到双胎哺乳与单胎哺乳的婴儿引立即内管壁环扎法术的剧情相似。对于多胎哺乳要求引立即内管壁环扎法术的病症，护士应告知其有限的剧情原始数据。

围住动手法术期简要

产科护士之间对于围住动手法术期管理者的办法有相当大的差异。本文概括了当计划引环扎法术时普遍的法术前简要的论据。

哺乳类腔穿刺法术

有明显哺乳类内传染的男士不应引环扎法术。有时流引病学护士才会遭遇着病症不发热，但有模糊的病征暗示亚流引病学传染的情况。尽管没有充足的原始数据说明了应向所有因宫口扩大引环扎法术的男士举荐哺乳类穿刺，但哺乳类腔穿刺法术可以帮助病因亚流引病学传染。羊水培养被忽视是病因传染的「金规格」，但培养结果耗时太宽。可代替其他结果较快的克隆一个大帮助提示传染，如革兰氏染色阳性、浓度降低（<15 mg/dL）、竜症个数升颇高（＞30 个细胞/mL）、竜症酯酶和白介素-6 升颇高。

宫缩抑制剂和类固醇

应用于苯甲酸美辛抑制宫缩有可能是有用的。尽管原始数据有限，一项随机对照试验说明了，围住动手法术期给与类固醇和苯甲酸美辛病患者与未给与用药病患者的两一组男士相比，原始数据研究人员注意到前者孕龄延宽时间段超过 28 天，虽然这并没有转化成为两一组间怀孕孕周的差异，且难于制度化类固醇与苯甲酸美辛在延宽时间段之前的相对贡献。然而，有原始数据研究注意到给与苯甲酸美辛病患者的男士（未用类固醇）在哺乳 32 周前胎儿的激进不够再加。

原始数据研究建议要果断应用于广谱类固醇，且同时选择其潜在危害。立即环扎法术可以选择苯甲酸美辛和类固醇 (唑嗪啉) 的联合应用于，但尽量避免环扎法术不举荐应用于。

动手法术简要

病症的最佳对于扩大的内管壁来说尤为举足轻重，众所周知是当有哺乳类苞脱垂时。举荐应用于膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚颇高由北向南的）有可能有利于减再加压平前管壁膨出的层面。选择到哺乳类苞的膨出，相较于一般的气管内而言，为了最大层面减再加输液和拔管时的咳嗽、呕吐加成，举荐应用于蛛网管壁下腔或硬管壁外。

Shirodkar 与 McDonald 法术式

小为数的回顾性原始数据研究辨识，两种动手法术新方法剧情相似。立即内管壁环扎法术，众所周知是当内管壁扩大合并有内管壁管消失时，举荐应用于 Shirodkar 环扎法术，因为它的压平右方不够颇高，不够举足轻重的是该法术式需要的进针短时间再加（并不一定只有 2 次），从而减再加法术之前管壁撕裂的危险性。

动手法术肩

环扎法术的肩最才会用的是非吸收性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚丙烯环扎带）。回顾性原始数据辨识完全相同的肩剧情相似。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学才会年才会提议应用于织成压平线较 Mersilene 环扎带不够能改善剧情。本文举荐应用于 5 mm 织成 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产的环扎法术肩规格宽度是 12 英寸宽，Mariam Naqvi 哈佛大学等无论如何几年应用于了定做的 18 英寸宽的肩，注意到它不够容易打结，众所周知是当病症有肥胖症时。之后，创作者举荐立即内管壁环扎法术时应用于锐针，因为钝针在进针时不够容易加剧一组织组织学在结构上变形。

哺乳类苞膨出

较大扩大的宫口和脱出的哺乳类苞都减小了立即内管壁环扎法术的技法术难度。下表列出了法术前或法术之前有利于减再加环扎法术技法术难度的几个新方法。

表 2 有利于减再加立即内管壁环扎法术技法术难度的操作

法术后管理者

立即内管壁环扎法术后，病症并不一定在诊所推论 24 小时。原始数据有关立即环扎法术后住院病患者的益处极为稀缺，然而，这类病症并不一定有着极颇高的胎儿和传染的危险性，环扎法术后一个短暂的推论期是很有必要性的。之后，立即内管壁环扎法术后宽期体弱才会减小下肢有旧静脉血栓的危险性，当体弱睡觉不举荐时，建议减再加活动，不致。

总结

总之，尽管大多数立即内管壁环扎法术的原始数据研究是回顾性的，这些原始数据研究报告的子系统综述和一些必要性原始数据研究忽视，在最合适的病症之前，孕之前期引立即内管壁环扎法术可改善围住产期剧情。传染、坏死、破管壁、临产是环扎法术的禁忌证。不可避免查看传染的早期迹象，将有利于病症的并不需要和咨询。

立即环扎法术的重大危险性包括法术之前管壁的撕裂、法术后传染、有可能仅仅将孕周从孕期很难存留期延宽到围住存留期，使得孕期出生后有期望此后存留，但一般而言由于极度胎儿有如有生前骨骼肌生殖障碍。对于有适应证且不想给与这些危险性的病症，立即内管壁环扎法术相较于保守病患者提供了不够好的围住产期剧情。

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编辑： 颇高瑞秋